Co je to astenie? Příčiny, příznaky a léčba

Co je to astenie?

Termín astenie je odvozen od starořeckého slova ἀσθένεια („asthéneia“) a znamená „slabost“ nebo „bezmocnost“. Nejedná se o samostatné onemocnění, ale o nespecifický příznak. Astenie se často vyskytuje jako doprovodný jev u jiných onemocnění, například v souvislosti s infekcemi. Kromě toho se může objevit jako vedlejší účinek určitých léků nebo souviset s faktory, jako je nezdravý životní styl, nedostatek spánku nebo nedostatek pohybu.

Historicky se pojmy „slabost“ a „asthenie“ používaly především k popisu subjektivního pocitu únavy, zatímco „fatigue“ označovalo vyčerpání po fyzické zátěži. V dnešní lékařské terminologii se však asthenie a fatigue používají do značné míry jako synonyma . Oba pojmy popisují subjektivní pocit únavy a sníženou fyzickou a duševní výkonnost. Astenie může mít vliv na různé oblasti, včetně fyzické, emocionální a kognitivní výkonnosti. Fyzické projevy mohou být buď lokálně omezené, nebo se mohou týkat celého organismu. Navíc se může vyskytovat v různých formách.

Jaké formy astenie existují?

Astenie se může projevovat různými způsoby. V medicíně a psychologii se dělí na různé formy a syndromy. Každá forma se vyznačuje specifickými rysy a symptomy, které pomáhají lépe zařadit příčinu slabosti nebo vyčerpání. Níže představujeme nejdůležitější varianty a vysvětlujeme jejich rozdíly.

Dyslexie: 

• Porucha čtení a/nebo pravopisu se vyznačuje značnými a přetrvávajícími obtížemi při osvojování čtenářských a písemných dovedností, jak informuje Bundesverband Legasthenie & Dyskalkulie e.V. (Německý svaz pro dyslexii a dyskalkulii). Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) Světové zdravotnické organizace (WHO) se o dyslexii hovoří, pokud tyto deficity nelze vysvětlit faktory, jako je nízký vývojový věk, podprůměrná inteligence, nedostatečná školní docházka, duševní onemocnění nebo neurologická poškození. Porucha se tedy vyskytuje i přes kognitivní schopnosti odpovídající věku, dostatečnou školní podporu a neporušené smyslové vnímání. Chlapci jsou statisticky postiženi častěji než dívky.

Myastenie: 

• Myastenie označuje slabost kosterního svalstva, která se může vyskytovat buď lokálně omezená na jednotlivé svalové skupiny, nebo generalizovaně. Charakteristické je zhoršení svalové slabosti v závislosti na zátěži, které je doprovázeno neobvykle rychlou únavou. Příčinou mohou být mimo jiné poškození motorických neuronů nebo jejich nervových vláken, poruchy neuromuskulárního přenosu signálů a funkční nebo strukturální změny svalových buněk.

Neurastenie: 

• Pojem neurasthenie popisuje zvýšenou duševní únavu, respektive výrazné vyčerpání již po malé fyzické nebo mentální zátěži. Její projevy se částečně překrývají s chronickým únavovým syndromem.

Astenická porucha osobnosti: 

• Jedná se o formu poruchy osobnosti, která se vyznačuje výrazným nedostatkem motivace a energie. Postižení se často cítí bezmocní a méněcenní, což vede k tomu, že se zdráhají samostatně přijímat rozhodnutí a často přenechávají odpovědnost ostatním.

Jarní únava je často vnímána jako astenie – ale existuje skutečně?

Zvláštní formou únavy, která je vnímána jako astenie, je takzvaná jarní únava. Přechod ze zimy do jara patří k nejvýraznějším změnám v průběhu roku v mírných zeměpisných šířkách. S přibývajícím denním světlem a stoupajícími teplotami příroda viditelně ožívá – zatímco však mnozí lidé tuto změnu vnímají jako povzbuzující, jiní hlásí únavu, apatii, oběhové potíže a poruchy koncentrace. Tento jev je v německy mluvících zemích již dlouho známý jako „jarní únava“ a vyvolává otázku, zda se jedná o skutečný fyzický jev, nebo spíše o kulturně podmíněný pojem.

Historicky lze tento pojem doložit především v 19. století v populárně-lékařských spisech, zasazených do představ o přírodní medicíně a rostoucího šíření lékařských znalostí. Podobné pozorování se však vyskytují již ve starověké medicíně, například v hippokratovském učení, které zdůrazňovalo vliv ročních období na lidské tělo. V 19. století byla jarní únava chápána jako přechodný adaptační proces, pro který se doporučovaly opatření jako pohyb, čerstvý vzduch nebo „jarní kúry“. I v literatuře se odráží ambivalentní nálada tohoto ročního období mezi novým začátkem a malátností.

Z dnešního lékařského hlediska se u jarní únavy nejedná o samostatné onemocnění, ale o nespecifickou poruchu zdravotního stavu, která není zahrnuta v žádné mezinárodní klasifikaci nemocí. Přesto mnoho lidí – podle odhadů 40 až 60 procent ve střední Evropě – uvádí odpovídající příznaky, zejména v období mezi březnem a květnem. V současné době je tento jev převážně interpretován jako fyziologická adaptační reakce těla na změněné podmínky osvětlení, teploty a aktivity.

Možné příčiny astenie

Astenie je obvykle příznakem základního onemocnění. Mezi akutní spouštěče patří například infekce jako meningitida, která může být doprovázena ztuhlostí svalů, nebo srdeční dekompenzace – porucha srdeční činnosti například v důsledku infarktu myokardu nebo mozkové mrtvice. Mezi chronické příčiny patří mimo jiné věkem podmíněné změny, podvýživa, anémie, hypotyreóza, nedostatek živin (například  nedostatek vitaminu B12), tuberkulóza, diabetes mellitus, spánková apnoe a také duševní onemocnění, jako jsou deprese.

Kromě toho se astenie a celková svalová slabost často vyskytují u pacientů s pokročilými chronickými onemocněními, například u chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), srdečního selhání nebo rakoviny. Také neurologická nebo autoimunitní onemocnění, jako je roztroušená skleróza mohou být doprovázena výraznou astenií. V neposlední řadě může být astenie také způsobena léky . Je popisována mimo jiné v souvislosti s antihypertenzivy, antidepresivy, statiny na snížení hladiny cholesterolu a smyčkovými diuretiky k léčbě edémů (zadržování vody). Stejně tak mohou interakce mezi různými účinnými látkami, například při kombinaci opioidů s anticholinergiky, antihistaminiky nebo benzodiazepiny, přispívat k odpovídající symptomatice.

Stručně řečeno to znamená:
Astenie je většinou příznakem základních onemocnění a může být způsobena jak akutními spouštěči, jako jsou infekce nebo srdeční příhody, tak chronickými faktory, jako jsou nedostatkové stavy, metabolická onemocnění nebo psychické potíže. Kromě toho se často vyskytuje v souvislosti s pokročilými chronickými nebo neurologickými onemocněními a může být také způsobena léky nebo jejich interakcemi.

Typické příznaky astenie

Astenie se typicky projevuje subjektivním pocitem fyzického, emocionálního nebo kognitivního vyčerpání, které může výrazně narušit každodenní výkonnost a funkčnost . Charakteristické je, že vnímaná slabost není v přiměřeném poměru k předchozí zátěži a je často vnímána jako přetrvávající a zatěžující. Mezi možné příznaky astenie patří mimo jiné:

• Příznaky se mohou objevovat lokálně a postihovat jednotlivé části těla, jako jsou paže nebo nohy.
• Na rozdíl od ochrnutí zůstává pohyblivost v zásadě zachována, je však často vnímána jako výrazně ztížená a namáhavá.
• Pohybové sekvence mohou vypadat zpomalení a zpožděné.
• Svalové křeče a třes se mohou vyskytovat jako doprovodné příznaky.
• Při generalizovaném projevu dochází k výrazné celkové slabosti a vyčerpání.
• Každodenní úkoly jsou stále obtížnější a lze je zvládat jen omezeně.

Celkově se astenie vyznačuje kombinací snížené zátěžové kapacity a subjektivně vnímané slabosti, která se může týkat jak fyzické, tak duševní výkonnosti.

Jak se diagnostikuje astenie?

Diagnostika astenie se opírá především o podrobnou anamnézu a pečlivé fyzikální vyšetření. Vzhledem k tomu, že tento příznak může mít řadu možných příčin a únava je častým doprovodným příznakem mnoha – zejména pokročilých – onemocnění, je vyšetření často komplexní. V rámci anamnézy se zaznamenává druh, trvání a závažnost potíží. Kromě toho lékař nebo lékařka shromáždí kompletní lékařskou a rodinnou anamnézu a zkontroluje aktuální medikaci. Cílem je identifikovat potenciálně reverzibilní nebo léčitelná riziková faktory a získat náznaky základních onemocnění. Rovněž se posuzuje, do jaké míry astenie ovlivňuje každodenní činnosti a kvalitu života postižených.

Fyzikální vyšetření poskytuje další vodítka k objasnění příčiny. V případě lokálně ohraničené slabosti se provádí cílené vyšetření postižené oblasti těla. Doplňkově lze v závislosti na předpokládané diagnóze použít různé aparativní a laboratorní diagnostické metody .& nbsp;Krevní a močové testy slouží mimo jiné k odhalení infekcí, anémie, poruch metabolismu, podvýživy nebo poruch elektrolytů. Pokud existuje podezření na meningitidu, může být nutná lumbální punkce k analýze mozkomíšního moku. Zobrazovací metody, jako jsou ultrazvuk, rentgen, magnetická rezonance (MR) nebo počítačová tomografie (CT) , umožňují zobrazení možných poškození kostí, svalů nebo nervů. Zejména MRI je vhodná k detekci zánětů, infekcí, cévních změn – například v souvislosti s cévními mozkovými příhodami – a nádorů.

K dalšímu rozlišení neurologických příčin lze použít elektromyografii (EMG) , pomocí které lze diagnostikovat onemocnění periferních nervů a dolních motorických neuronů. Ve vybraných případech může být nakonec nutná biopsie svalu nebo nervu , aby se potvrdila specifická nervová onemocnění nebo posoudily regenerační procesy.

Stručně řečeno:
Diagnostika astenie je založena především na podrobné anamnéze a fyzikálním vyšetření, protože tento příznak může mít rozmanité příčiny a jeho objasnění je proto komplexní. Při tom se systematicky zaznamenávají potíže, předchozí onemocnění, medikace a dopady na každodenní život a kvalitu života, aby bylo možné identifikovat léčitelná faktory a možné základní onemocnění. V závislosti na podezření se doplňkově používají laboratorní vyšetření, zobrazovací metody a speciální testy, jako je elektromyografie nebo biopsie, aby se příčina dále zúžila.

Léčba a terapie astenie

Léčba astenie se důsledně řídí základní příčinou. Akutní formy, například v důsledku infekcí nebo srdečních příhod, lze často rychle zlepšit pomocí cílené terapie  – například pomocí antibiotik, medikamentózních opatření jako je aspirin nebo trombolytika a případně chirurgických zákroků.

V případě chronických příčin, například v souvislosti s onkologickými onemocněními, je obvykle nutný multimodální a interdisciplinární přístup k léčbě .& nbsp;Tělesná aktivita hraje při tom ústřední roli, protože prokazatelně zvyšuje pocit pohody, zmírňuje příznaky astenie a bolesti a zlepšuje fyzickou výkonnost a kvalitu života. Také metody jako jóga a tai-či se podle Osmosis.org ve studiích osvědčily jako účinné při snižování únavy způsobené rakovinou.

Dalším důležitým prvkem je správná spánková hygiena. Pravidelná doba spánku a vynechání těžkých jídel a povzbuzujících nápojů večer mohou zlepšit kvalitu spánku a tím snížit únavu. Doplňkově se jako účinné při snižování vyčerpání a podpoře osvěžujícího spánku osvědčily kognitivně-behaviorální a psychosociální intervence – například snížení stresu založené na všímavosti –.

Kromě nelékových opatření mohou k úlevě přispět také farmakologické terapie  Glukokortikoidy se například používají při únavě související s nádorovým onemocněním nebo jinými závažnými chorobami, zatímco psychostimulancia se používají zejména v paliativní medicíně k léčbě únavy a depresí – avšak po pečlivém zvážení, například u stávajících srdečních nebo kognitivních onemocnění.

Je-li astenie vedlejším účinkem léků, může již pouhá úprava dávkování nebo schématu užívání přinést výrazné zlepšení. Změny v medikaci by však měly být prováděny zásadně pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem nebo lékařkou.

Astenie, únava, chronická únava – v čem spočívají rozdíly?

Tyto pojmy popisují podobné potíže, nejsou však totožné. Astenie je souhrnný lékařský termín pro přetrvávající slabost nebo nedostatek síly. Často se vyskytuje jako příznak jiných onemocnění. 

Syndrom chronické únavy, nazývaný také myalgická encefalomyelitida (ME/CFS), je závažné neuroimunologické onemocnění, které často vede k vysokému stupni tělesného postižení. Podle Německé společnosti pro ME/CFS je tímto onemocněním postiženo pravděpodobně daleko více než 40 milionů lidí po celém světě.

O chronické únavě se spíše hovorově mluví, když se lidé cítí trvale unavení nebo vyčerpaní. Z lékařského hlediska se tím však automaticky nemyslí jasně definovaný syndrom, jako je chronický únavový syndrom (ME/CFS).