Что такое астения? Причины, симптомы и лечение

Что такое астения?

Термин «астения» происходит от древнегреческого слова ἀσθένεια («asthéneia») и означает «слабость» или «бессилие». Это не самостоятельное заболевание, а неспецифический симптом. Астения часто сопутствует другим клиническим картинам, например, при инфекциях. Кроме того, она может возникать как побочный эффект определенных лекарственных средств или быть связана с такими факторами, как нездоровый образ жизни, недосыпание или недостаток физической активности.

Исторически термины «слабость» и «астения» использовались в основном для описания субъективного чувства усталости, тогда как «утомляемость» обозначала истощение после физической нагрузки. Однако в современной медицинской терминологии астения и утомляемость в значительной степени используются как синонимы . Оба термина описывают субъективное ощущение усталости, а также снижение физической и умственной работоспособности. Астения может влиять на различные сферы, в том числе на физическую, эмоциональную и когнитивную работоспособность. Физические проявления могут быть либо локальными, либо затрагивать весь организм. Кроме того, она может проявляться в различных формах.

Какие формы астении существуют?

Астения может проявляться по-разному. В медицине и психологии она подразделяется на различные формы и синдромы. Каждая форма характеризуется специфическими признаками и симптомами, которые помогают лучше классифицировать причину слабости или истощения. Ниже мы представляем основные варианты и объясняем их различия.

Дислексия: 

• Нарушение чтения и/или правописания характеризуется значительными и длительными трудностями в освоении навыков чтения и письма, как сообщает Федеральная ассоциация дислексии и дискалькулии (Bundesverband Legasthenie & Dyskalkulie e.V.). Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), о дислексии говорят в том случае, если эти дефициты не объясняются такими факторами, как низкий возраст развития, интеллект ниже среднего, недостаточная школьная подготовка, психические заболевания или неврологические повреждения. Таким образом, расстройство возникает несмотря на соответствующие возрасту когнитивные способности, достаточную школьную поддержку и интактную сенсорную перцепцию. Статистически мальчики страдают от него чаще, чем девочки.

Миастения: 

• Миастения — это слабость скелетных мышц, которая может быть либо локальной, ограниченной отдельными группами мышц, либо генерализованной. Характерным признаком является усиление мышечной слабости при нагрузке, сопровождающееся необычно быстрой утомляемостью. Причинами могут быть, среди прочего, повреждения двигательных нейронов или их нервных волокон, нарушения нервно-мышечной передачи сигналов, а также функциональные или структурные изменения мышечных клеток.

Неврастения: 

• Термин «неврастения» описывает повышенную умственную утомляемость или выраженное истощение уже после незначительной физической или умственной нагрузки. Клиническая картина частично пересекается с синдромом хронического усталости.

Астеническое расстройство личности: 

• Речь идет о форме расстройства личности, которая характеризуется выраженной апатией и отсутствием энергии. Затронутые этим люди часто чувствуют себя беспомощными и неполноценными, что приводит к тому, что они неохотно принимают решения самостоятельно и часто перекладывают ответственность на других.

Весенняя усталость часто воспринимается как астения — но существует ли она на самом деле?

Особой формой усталости, воспринимаемой как астения, является так называемая весенняя усталость. Переход от зимы к весне — одно из самых заметных изменений в течение года в умеренных широтах. С увеличением продолжительности светового дня и повышением температуры природа заметно оживает — но в то время как многие люди воспринимают эту перемену как бодрящую, другие сообщают о усталости, апатии, проблемах с кровообращением и нарушениях концентрации внимания. Это явление в немецкоязычных странах давно известно как «весенняя усталость» и поднимает вопрос о том, является ли оно реальным физическим явлением или скорее концепцией, обусловленной культурными особенностями.

Исторически этот термин встречается прежде всего в XIX веке в популярных медицинских трудах, в контексте представлений о натуропатии и растущего распространения медицинских знаний. Однако подобные наблюдения встречаются уже в античной медицине, например, в учении Гиппократа, которое подчеркивало влияние времен года на человеческий организм. В XIX веке весенняя усталость рассматривалась как временный процесс адаптации, для преодоления которого рекомендовались такие меры, как физическая активность, свежий воздух или «весенние курорты». В литературе также отражается амбивалентное настроение этого времени года, находящегося на грани пробуждения и упадка сил.

С современной медицинской точки зрения весенняя усталость не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой неспецифическое нарушение самочувствия, которое не включено ни в одну международную классификацию болезней. Тем не менее, многие люди — по оценкам, от 40 до 60 процентов в Центральной Европе — сообщают о соответствующих симптомах, особенно в период с марта по май. В настоящее время это явление в основном интерпретируется как физиологическая реакция организма на изменение условий освещенности, температуры и активности 

Возможные причины астении

Астения, как правило, является симптомом основного заболевания. К острым провоцирующим факторам относятся, например, инфекции такие как менингит, который может сопровождаться ригидностью мышц, или сердечная декомпенсация — нарушение работы сердца, например, вследствие инфаркта или инсульта. К хроническим причинам относятся, в частности, возрастные изменения, недостаточное питание, анемия, гипотиреоз, дефицит питательных веществ (например,  дефицит витамина B12), туберкулез, сахарный диабет, апноэ во сне а также психические заболевания, такие как депрессия.

Кроме того, астения и общая мышечная слабость часто встречаются у пациентов с запущенными хроническими заболеваниями, например при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), сердечной недостаточности или раке. Также неврологические или аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз могут сопровождаться выраженной астенией. Не в последнюю очередь астения может быть вызвана приемом лекарств . Ее развитие, в частности, описывается в связи с приемом антигипертензивных средств, антидепрессантов, статинов для снижения уровня холестерина, а также петлевых диуретиков для лечения отеков (задержки воды в организме). Также взаимодействия между различными активными веществами, например при сочетании опиоидов с антихолинергическими средствами, антигистаминными препаратами или бензодиазепинами, могут способствовать появлению соответствующих симптомов.

Подводя итог, можно сказать:
Астения чаще всего является симптомом основных заболеваний и может быть вызвана как острыми факторами, такими как инфекции или сердечные события, так и хроническими факторами, такими как дефицитные состояния, заболевания обмена веществ или психические расстройства. Кроме того, она часто возникает в связи с запущенными хроническими или неврологическими заболеваниями и может быть обусловлена приемом лекарств или их взаимодействиями.

Типичные признаки астении

Астения обычно проявляется в виде субъективного ощущения физического, эмоционального или когнитивного истощения, которое может значительно ухудшать повседневную работоспособность и функциональные возможности человека. Характерной особенностью является то, что ощущаемая слабость несоразмерна предшествующей нагрузке и часто воспринимается как постоянная и утомительная. Возможные признаки астении включают, среди прочего:

• Симптомы могут иметь локальный характер и затрагивать отдельные части тела, такие как руки или ноги.
• В отличие от паралича, способность к движению в принципе сохраняется, однако часто воспринимается как значительно затрудненная и требующая больших усилий .
• Двигательные процессы могут замедляться и затягиваться.
• Мышечные спазмы и тремор могут сопутствовать этому состоянию.
• При генерализованной форме наблюдается выраженная общая слабость и истощение.
• Повседневные задачи становятся все более сложными и могут выполняться только в ограниченном объеме.

В целом астения характеризуется сочетанием сниженной работоспособности и субъективно ощущаемой слабости, которая может затрагивать как физическую, так и умственную сферу деятельности.

Как диагностируется астения?

Диагностика астении основывается в первую очередь на подробном анамнезе а также на тщательном физикальном обследовании. Поскольку у этого симптома может быть множество возможных причин, а усталость является частым сопутствующим симптомом многих — особенно запущенных — заболеваний, диагностика часто оказывается сложной. В ходе беседы по сбору анамнеза фиксируются характер, продолжительность и выраженность жалоб. Кроме того, врач собирает полную медицинскую и семейную историю и проверяет текущий прием лекарств. Цель состоит в том, чтобы выявить потенциально обратимые или поддающиеся лечению факторы риска, а также получить указания на лежащие в основе заболевания. Также оценивается, в какой степени астения влияет на повседневную деятельность и качество жизни пациентов.

Физикальное обследование дает дополнительные подсказки для выяснения причин. При локализованной слабости проводится целенаправленное обследование пораженной области тела. В дополнение к этому, в зависимости от предполагаемого диагноза, могут применяться различные аппаратные и лабораторные диагностические методы .& nbsp;Анализы крови и мочи служат, в частности, для выявления инфекций, анемии, нарушений обмена веществ, недоедания или электролитных нарушений. При подозрении на менингит может потребоваться люмбальная пункция для анализа спинномозговой жидкости. Методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование, рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) , позволяют визуализировать возможные повреждения костей, мышц или нервов. В частности, МРТ подходит для выявления воспалений, инфекций, сосудистых изменений — например, связанных с инсультами — а также опухолей.

Для дальнейшей дифференциации неврологических причин может быть использована электромиография (ЭМГ) , с помощью которой можно диагностировать заболевания периферических нервов и нижних моторных нейронов. В отдельных случаях может потребоваться биопсия мышц или нервов , чтобы подтвердить наличие определенных нервных заболеваний или оценить регенеративные процессы.

Вкратце:
Диагностика астении основывается прежде всего на подробном анамнезе и физикальном обследовании, поскольку этот симптом может иметь разнообразные причины, а его выяснение соответственно является сложной задачей. При этом систематически фиксируются жалобы, предшествующие заболевания, принимаемые лекарства, а также влияние на повседневную жизнь и качество жизни, чтобы выявить поддающиеся лечению факторы и возможные основные заболевания. В дополнение к этому, в зависимости от предполагаемого диагноза, используются лабораторные исследования, методы визуализации и специальные тесты, такие как электромиография или биопсия, чтобы еще больше сузить круг возможных причин.

Лечение и терапия астении

Лечение астении полностью зависит от основной причины. Острые формы, например, вызванные инфекциями или сердечными событиями, часто можно быстро улучшить с помощью целенаправленной терапии  – например, с помощью антибиотиков, медикаментозных средств таких как аспирин или тромболитики, а также, при необходимости, хирургических вмешательств.

При хронических причинах, например, в рамках онкологических заболеваний, как правило, требуется мультимодальный и междисциплинарный подход к лечению .& nbsp;Физическая активность играет здесь центральную роль, поскольку доказано, что она повышает самочувствие, облегчает симптомы астении и боль, а также улучшает физическую работоспособность и качество жизни. Также такие методы, как йога и тайцзи , согласно Osmosis.org, в ходе исследований доказали свою эффективность в снижении онкологической усталости.

Еще одним важным компонентом является правильная гигиена сна. Регулярный режим сна а также отказ от тяжелых ужинов и стимулирующих напитков вечером могут улучшить качество сна и тем самым уменьшить усталость. В дополнение к этому когнитивно-поведенческая терапия и психосоциальные вмешательства — например, снижение стресса на основе осознанности — доказали свою эффективность в уменьшении усталости и содействии полноценному сну.

Помимо немедикаментозных мер, фармакологическая терапия также может способствовать облегчению состояния. Глюкокортикоиды, например, применяются при опухолевой усталости или других тяжелых заболеваниях, в то время как психостимуляторы используются, в частности, в паллиативной медицине для лечения усталости и депрессии — однако с тщательным взвешиванием рисков, например, при наличии сердечных или когнитивных заболеваний.

Если астения является побочным эффектом лекарств, уже корректировка дозировки или схемы приема может привести к значительному улучшению. Однако изменения в медикаментозном лечении должны производиться только после консультации с лечащим врачом.

Астения, усталость, хроническая усталость — в чем разница?

Эти термины описывают схожие симптомы, но не являются синонимами. Астения — это общий медицинский термин, обозначающий длительную слабость или отсутствие сил. Она часто возникает как симптом других заболеваний. 

Синдром хронической усталости, также известный как миалгическая энцефаломиелит (ME/CFS), представляет собой тяжелое нейроиммунологическое заболевание, которое часто приводит к высокой степени физической инвалидности. По данным Немецкого общества ME/CFS , во всем мире этим заболеванием страдают, по оценкам, более 40 миллионов человек.

О хронической усталости обычно говорят в разговорной речи, когда люди постоянно чувствуют себя уставшими или изможденными. Однако с медицинской точки зрения это не всегда означает четко определенный синдром, такой как синдром хронической усталости (ME/CFS).