关节疼痛的原因多种多样，从退行性病变、炎症到严重疾病都有可能，因此应予以重视。本指南将介绍相关预警信号、紧急情况及治疗方案。
什么是关节疼痛？
关节与骨骼、肌肉、筋膜以及许多其他组织结构共同构成了 肌肉骨骼系统。该系统对身体的活动能力及其稳定性至关重要。根据德国疼痛学会的数据，肌肉骨骼系统是急性及慢性疼痛最常见的病灶，这些疼痛往往源于关节疾病。
对于关节疼痛，通常将 关节痛 与 关节炎 区分开来。关节痛仅表现为疼痛，而关节炎（即关节炎症）通常伴有其他症状。这些症状主要包括因关节内积液导致的肿胀、局部发热，以及覆盖该部位的皮肤发红。这些不适既可能随活动而加剧，也可能在静止时持续存在。此外，受累关节的数量也提供了重要的诊断线索：例如，根据受累关节数量可区分单关节性（仅涉及单个关节）和多关节性（涉及多个关节）症状，从而推断其潜在病因。
关节疼痛的最常见原因
关节疼痛通常由退行性病变或炎症性疾病引起。此外，还有其他可能的诱因，这些诱因可能因年龄、生活方式和健康史而异。主要病因概述如下：
退行性病变与骨关节炎
关节磨损是关节疼痛最常见的原因，在老年人中尤为如此。这是一种 退行性、非炎症性疾病，其特征是关节软骨逐渐磨损。在早期阶段，疼痛主要在活动时出现；后期则可能在静止时或持续性发作，例如夜间。伴随症状如僵硬、活动受限或关节响声（咯吱声或摩擦声）也是典型的表现。
慢性炎症性疾病
此类疾病包括类风湿性关节炎等炎症性风湿病。在此类疾病中，免疫系统会攻击自身组织，导致关节逐渐受损并引发持续性疼痛。
损伤、过度负荷及不当负荷
单个关节的急性疼痛通常由拉伤、扭伤或挫伤引起。这些损伤可能发生在突然动作、跌倒或体育活动时。年轻或身体活跃的人群尤其容易受影响，因为他们的关节在日常生活中或训练中承受的负荷更大。此外，工作中或日常生活中不正确的负重方式——例如重复性动作、错误的搬运姿势或长时间站立——也会使关节超负荷，从而引发疼痛。此类症状通常突然出现，局限于特定部位，往往可以通过休息、冷敷或针对性的物理治疗来缓解。但如果疼痛持续时间较长或特别剧烈，则务必咨询医生，以排除严重损伤的可能性。
感染与传染病
如果细菌通过血液循环或伤口进入关节，可能会引发所谓的感染性关节炎。这属于医疗急症，因为关节可能会迅速受损。流感、新冠病毒等病毒感染，以及基孔肯雅热等旅行相关疾病也可能引发关节疼痛。此外，肠道和泌尿道的细菌感染也是潜在诱因。继而可能发展为反应性关节炎，其症状（通常出现在膝关节等下肢关节）会出现延迟性发作，且部分症状会在不同关节间游走。
更年期
更年期期间的激素变化可能导致女性出现关节疼痛。尤其是雌激素水平的下降，被怀疑会削弱其对关节的保护作用，并影响体液平衡。不过，正如 骨科关节诊所 所指出的，这一理论在科学上尚未得到最终证实。
其他原因
在儿童中，幼年特发性关节炎可能导致关节疼痛。此外，其他诱因还包括痛风等代谢性疾病、药物、凝血功能障碍以及纤维肌痛综合征。
关节疼痛的症状：何时就医，何时需要急救？
关节疼痛的典型症状
关节疼痛的表现形式多种多样。患者描述的症状包括灼痛或刺痛，也有搏动性或钝痛。在医学分类中， 发病时间 也起着重要作用：
- 晨起痛：通常在早晨起床后或长时间静止后出现
- 活动痛：主要在活动或负重时显现
- 静息痛：主要在静止时出现，常发生于夜间
基本原则是： 持续或反复出现的关节疼痛应接受医生检查，尤其是当疼痛加剧或限制您的活动能力时。
警示信号：何时应寻求医疗建议？
并非所有关节不适都属于紧急情况，但某些症状出现时应及时就医。例如：
- 持续数日或反复发作的关节疼痛
- 关节僵硬加剧或活动受限
- 单个或多个关节反复肿胀
- 明显影响日常生活的疼痛
在这些情况下，进行医学检查以查明病因并采取适当治疗是明智之举。
紧急征兆：何时需要立即就医
某些与关节疼痛相关的症状可能预示着 严重或需要紧急治疗的疾病 。如果除了关节疼痛外还出现以下一种或多种症状，请立即寻求医疗帮助（急诊服务/急诊室）：
- 突然发作的、 剧烈疼痛 出现在一个或多个关节中
- 明显的 肿胀、发红和发热 出现在某个关节
- 明显 活动受限 的患处关节
- 发热、寒战、非自愿 体重减轻 或大量出汗
- 明显的 全身不适感
- 胸部疼痛
- 呼吸困难
在这种情况下，应 立即 寻求医生的建议，以便尽早发现并治疗严重病因——例如感染、急性炎症或心血管疾病。
手指关节疼痛： 手部骨关节炎的成因
手指疼痛通常仅影响单个关节，且往往源于早期退行性病变。部分人群的关节软骨老化速度可能快于他人——这受遗传因素或激素变化（例如更年期）的影响。此外，体内的炎症过程——例如由 过敏、不耐受或自身免疫性疾病引起—— 也会影响症状的发作频率和持续时间。手指骨关节炎通常分为三种类型：
- 赫伯登关节炎： 影响指端关节
- 布夏尔关节炎： 影响中节关节，主要发生在老年人身上，且多见于女性
- 拇指鞍关节骨关节炎： 影响拇指鞍关节
最常受累的是指端关节和中间关节。如果多个手指关节同时发病，专家称之为 多指骨关节炎。随着病情发展，关节内的保护性软骨层会逐渐减少。软骨表面会出现细微裂纹，磨损的软骨颗粒可能积聚在关节腔内。这些颗粒会刺激关节滑膜，引发疼痛的炎症反应。在晚期，骨面会直接相互摩擦，从而显著加剧疼痛。作为对软骨流失的反应，人体会增生骨组织。由此在关节处形成手指骨关节炎典型的 结节状增厚 ，大多数患者身上都能观察到这种现象。
手指骨关节炎还表现为其他典型症状。除关节肿胀外，还会出现发红和疼痛，且在受力时症状加剧。与此同时，手指的活动能力逐渐下降。许多患者还反映清晨症状明显，尤其是起床后典型的晨起痛。随着病情发展，手部力量可能会明显减弱。日常活动，例如抓握或搬运较重的物品，会变得越来越困难，并且往往伴随着疼痛。此外，该病的性别分布也十分显著：女性的患病率明显高于男性。据估计，约90%的患者为女性，且该病主要发生在她们的中年时期。
手指骨关节炎是手部关节疼痛的常见原因，由关节软骨的渐进性磨损引起。其诱因包括遗传因素、激素变化以及体内的炎症过程。最常受影响的是指端关节、指间关节以及拇指掌指关节。典型症状包括疼痛（尤其在活动时和早晨）、关节肿胀发红、活动受限以及结节性增厚。女性（尤其是中年女性）的患病率明显高于男性。
关节疼痛的诊断：医生如何进行
为了查明关节疼痛的病因，检查通常从详细的问诊开始。
问诊中会询问以下问题：
- 症状出现多久了？
- 在什么情况下会出现疼痛？是突然发作还是逐渐加重的？
- 疼痛在活动时、静息时还是夜间会加剧？
- 家族中有已知的既往病史吗？
- 您的职业、体育活动或爱好也可能提供重要线索。
随后进行体格检查，医生会触诊受累关节并检查其活动度。在此过程中，还会观察是否存在肿胀、发红或其他异常现象。
影像学检查（X光、MRI、超声）
在病史询问和体格检查后，可以初步作出疑似诊断。为了确认或进一步明确诊断，通常会采用影像学检查。据 关节诊所 介绍，X光片可以显示骨骼结构的变化，例如骨关节炎导致的关节间隙变窄。超声检查主要用于评估韧带、肌腱或滑囊等软组织。为了获得关节的详细信息，医生会使用磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT），这些技术能通过断层成像非常精确地显示关节情况。
血液检查及其他检测
此外，血液检查 也能提供重要线索：它们可显示是否存在炎症、是否检测到类风湿因子，或尿酸水平升高是否提示痛风。对于情况不明的病例，将采用其他检查方法。在 关节穿刺 过程中，医生会从关节中抽取液体送往实验室检测；同时，该方法也可用于治疗。 关节镜检查 则通过微型摄像头直接观察关节内部，并能立即处理较小的损伤。
关节疼痛的治疗方案
关节疼痛的治疗原则上取决于其病因。为缓解急性症状，通常会使用 非甾体抗炎药（NSAID）类止痛药 ，如布洛芬或双氯芬酸。这些药物虽能短期内改善生活质量，但无法针对疾病的根本原因。在特定情况下，也会采用将局部麻醉剂或可的松直接注射到患处关节的方法——但这应谨慎使用，且仅在经过仔细权衡后方可实施。针对病因的治疗因具体病情而异：
- 对于类风湿性关节炎等炎症性风湿病，会使用调节免疫系统的药物。
- 对于晚期骨关节炎，可能需要进行手术干预，例如植入人工关节。
- 痛风 通过药物治疗，降低血液中的尿酸水平。
- 细菌性关节炎（感染性关节炎） 通常需要迅速使用抗生素进行治疗。
替代疗法
作为传统医学疗法的补充，替代疗法有助于缓解症状。部分患者反馈，诸如 针灸、 指压疗法、 脊椎矫正或 整骨疗法等方法具有积极效果。然而，这些疗法的有效性证据各异，且并非毫无风险。因此，在任何情况下都建议咨询医生。
草药在辅助治疗中也发挥着作用。在自然疗法中，传统上常使用 黑加仑叶、 梣树叶、 柳树皮以及 荨麻等来缓解轻微的关节不适。例如，它们可以制成茶饮、外敷药膏或药膏使用。此外，还有滴剂、胶囊或片剂形式的标准化制剂可供选择。
患者可以采取的措施
除了药物治疗外，患者还可以积极采取措施缓解症状并进行预防：
- 减轻体重： 超重会给关节带来额外负担，并加速磨损过程。
- 规律运动： 游泳或骑自行车等对关节负担较小的耐力运动能增强肌肉和软骨。
- 力量训练： 有针对性地增强肌肉力量可稳定关节，并预防不当受力。
- 充分休息： 运动时定期休息可防止过度劳损。
- 避免单侧负荷： 应避免不良的动作模式，例如长期单侧提重物。
- 减轻压力： 心理压力也会表现为身体症状，并加剧不适。冥想或自律训练等放松技巧可能有所帮助。
